Bảo hiểm sức khỏe cơ bản cho gia đình

TÓM LƯỢC ĐIỀU KIỆN, ĐIỀU KHOẢN NỘI DUNG BẢO HIỂM SỨC KHỎE CƠ BẢN
I. Điều kiện tham gia bảo hiểm:

- Sinh sống và làm việc tại Việt Nam trong độ tuổi từ 1 – 60 tuổi

- Không bị tàn phế hoặc thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên.

- Không bị tâm thần, phong, ung thư.

- Không đang trong thời gian điều trị bệnh tật, thương tật vào thời điểm tham gia bảo hiểm.

II. Các định nghĩa:

Bệnh đặc biệt: Là các bệnh: các loại u, bướu, bệnh tuyến giáp, cao huyết áp, bệnh tim mạch, loét dạ dày, viêm khớp xương mãn tính, loét đường ruột, viêm gan, viêm bên trong tử cung, bệnh trĩ, các loại sỏi trong hệ bài tiết/đường mật, viêm xoang, thận mãn tính /chạy thận nhân tạo, suy phổi, tràn khí màn phổi, viêm tụy, viêm não, bệnh mạch máu não, hội chứng mất trí nhớ/Alzheimer, Parkinson, rối loạn tuyến giáp/tuyến tụy, tuyến thượng thận, rối loạn nội tiết, Lupus ban đỏ.

Bệnh có sẵn: Là bệnh hoặc thương tật đã tồn tại trước khi có bảo hiểm và là bệnh/thương tật mà người được bảo hiểm:

· Đã điều trị trong vòng 3 năm trước

· Nhận biết triệu chứng của căn bệnh hay nhận ra rằng bệnh này đã tồn tại

Ngoài các bệnh có sẵn theo định nghĩa trên, một số bệnh sau được hiểu là bệnh có sẵn: Viêm amidan cần phải cắt, viêm VA cần phải nạo, vẹo vách ngăn cần phẫu thuật, rối loạn tiền đình, hen/suyển, bệnh thoái hóa khớp/đốt sống/cột sống, viêm tai giữa cần phẫu thuật, thoát vị đĩa đệm, bệnh đái tháo đường, các bệnh về rối loạn chuyển hóa, gout.

Thời gian chờ: Là khoảng thời gian từ ngày bắt đầu thời hạn bảo hiểm mà trong thời gian đó Người được bảo hiểm nếu có phát sinh sự kiện bảo hiểm sẽ không được chi trả tiền bảo hiểm cho dù kết quả chẩn đoán bệnh/Hậu quả của đợt điều trị rủi ro này kéo dài quá thời gian chờ quy định.

Thời gian chờ được tính từ ngày hiệu lực đầu tiên của một thời hạn bảo hiểm liên tục (bao gồm (những) thời hạn bảo hiểm được gia hạn/tái tục) và không bị gián đoạn tại bất kỳ thời điểm nào.

Trợ cấp nằm viện: Là khoản tiền trợ cấp trong trường hợp Người được bảo hiểm nằm viện điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật, tai nạn tại các cơ sở y tế hợp pháp theo quy định của quy tắc bảo hiểm.

Điều trị nội trú: Là việc bệnh nhân vào nằm điều trị tại bệnh viện ít nhất 24 giờ liên tục.

III.Phạm vi địa lý bảo hiểm: Lãnh thổ Việt Nam

IV.Phạm vi bảo hiểm và quyền lợi bảo hiểm

Theo nội dung từng gói bảo hiểm lựa chọn đã nêu trong Giấy chứng nhận bảo hiểm/hợp đồng bảo hiểm.

V. Thời gian chờ:

Theo quy định khoảng thời gian chi tiết nêu trong Giấy chứng nhận bảo hiểm/hợp đồng bảo hiểm. Riêng đối với công ty/tổ chức tham gia số lượng >100 (một trăm) người không áp dụng thời gian chờ cho điều trị/tử vong do bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn với điều kiện khi tham gia bảo hiểm, các thành viên tham gia bảo hiểm đều kê khai tình trạng sức khỏe trung thực, đáp ứng đủ điều kiện tham gia bảo hiểm.

VI. Các điểm loại trừ:

Bảo hiểm Toàn Cầu sẽ không chịu trách nhiệm chi trả cho bất cứ sự kiện bảo hiểm nào xảy ra do hậu quả trực tiếp của bất kỳ trường hợp nào sau đây:
1. Tự tử hoặc hành động cố ý của Người được bảo hiểm hoặc người thụ hưởng, hành động đánh nhau của Người được bảo hiểm (trừ khi chứng minh đó là những hành động tự vệ).
2. Người được bảo hiểm vi phạm pháp luật, nội quy, quy định của chính quyền địa phương hoặc các tổ chức xã hội, vi phạm luật lệ an toàn giao thông, không có giấy phép lái xe hoặc giấy phép lái xe không hợp lệ.
3. Người được bảo hiểm bị ảnh hưởng trực tiếp do sử dụng rượu, bia, ma túy hoặc các chất kích thích tương tự khác và việc ảnh hưởng này là nguyên nhân trực tiếp gây ra tai nạn/bệnh tật.
4. Đột tử, đột quỵ hoặc tử vong không rõ nguyên nhân.
5. Bệnh có sẵn, bệnh đặc biệt và bệnh thông thường trong thời gian chờ
6. Bệnh lao, sốt rét, phong, ung thư, bệnh nghề nghiệp do bộ y tế/bộ lao động thương binh xã hội ban hành.
7. Bệnh/dị tật bẩm sinh, di truyền, những thương tật và chỉ định phẫu thuật có từ trước ngày tham gia bảo hiểm, suy biến tự nhiên, bệnh già, tiền/mãn kinh.
8. Các bệnh lây qua đường tình dục (giang mai, bệnh lậu, bệnh hoa liễu…), các bệnh liên quan đến hội chứng suy giảm miễn dịch (HIV) và các hội chứng phức tạp có liên quan và bắt nguồn từ AIDS.
9. Điều trị thẩm mỹ hoặc tạo hình thẩm mỹ, chỉnh hình, phục hồi chức năng, vật lý trị liệu, an thần, làm chân/tay/mắt/răng giả, hoặc biến chứng của hậu quả trên.
10. Điều trị y tế hay sử dụng thuốc, các loại dược phẩm mà không theo hướng dẫn của bác sỹ.
11. Tham gia vào các hoạt động hàng không (trừ khi là hành khách trên máy bay có vé), các cuộc diễu hành hay huấn luyện quân sự, tham gia chiến đấu trong các lực lượng vũ trang.
12. Tham gia vào các cuộc thi đấu có tính chất chuyên nghiệp hoặc bất kỳ môn thể thao nào hoặc các hoạt động biểu diễn các trò chơi nguy hiểm mà Người được bảo hiểm sẽ có thể kiếm thêm thu nhập hoặc nhận được thù lao từ việc tham gia các hoạt động đó như: đua xe, đua ngựa, bóng đá, đấm bốc, leo núi, lướt ván, đua thuyền, nhảy bungee, nhảy dù (trừ trường hợp cứu người)… hay tham gia vào các hoạt động thám hiểm không gian, các vùng đất mới, các khám phá khoa học, hoặc các hoạt động khác như săn bắn, thám hiểm núi/, các cực quả đất, hoặc tham gia vào các lực lượng viễn chinh.
13. Nằm viện cho mục đích kiểm tra sức khỏe hoặc giám định y khoa mà không liên quan đến việc điều trị bệnh hoặc nằm viện phẫu thuật theo yêu cầu của Người được bảo hiểm mà không liên quan đến việc điều trị và phẫu thuật bình thường do ngành y tế qui định hoặc tạo hình thẩm mỹ, chỉnh hình.
14. Điều trị bệnh rối loạn tâm thần/hành vi, bệnh tâm thần/loạn thần kinh, hoặc chậm phát triển, điều chỉnh cân nặng, bệnh rối loạn giấc ngủ, mất ngủ, ngủ ngáy không rõ nguyên nhân, suy nhược, lao lực và hội chứng căng thẳng (stress) hoặc các bệnh liên quan từ hội chứng đó.
15. Nằm viện để thực hiện các biện pháp kế hoạch hóa gia đình, điều trị liên quan đến thai sản hoặc biến chứng thai sản, hậu quả của phá thai do nguyên nhân tâm lý hay xã hội, điều trị vô sinh nam/nữ, thụ tinh nhân tạo, điều trị bất lực/liệt dương, rối loạn/suy giảm chức năng sinh dục hoặc thay đổi giới tính và bất kỳ hậu quả hay biến chứng nào từ những điều trị trên.
16. Điều trị chưa được khoa học công nhận hoặc điều trị thử nghiệm.
17. Động đất, núi lửa, nhiễm phóng xạ.
18. Chiến tranh (tuyên bố hoặc không tiên bố), nội chiến, đình công, khủng bố, nổi loạn, xâm lược, hành động thù địch, cách mạng, cuộc nổi dậy, bạo loạn dân sự và biểu tình chống Chính phủ.

I. Thủ tục trả tiền bảo hiểm:

Khi yêu cầu GIC trả tiền bảo hiểm, Người được bảo hiểm hoặc người thừa kế hợp pháp phải gửi cho GIC các giấy tờ chính sao đây:

1. Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm (theo mẫu của GIC)

2. Giấy chứng nhận bảo hiểm hoặc Hợp đồng bảo hiểm và trích lược danh sách tham gia (Bản sao)

3. Bản tường trình tai nạn, biên bản tai nạn

4. Chứng từ y tế: hồ sơ bệnh án, giấy ra viện, giấy chứng nhận phẫu thuật (nếu có), Bảng kê chi tiết viện phí, toa thuốc/phiếu điều trị/sổ khám bệnh…

5. Giấy chứng tử/Trích lục khai tử (trường hợp tử vong)

6. Trường hợp tai nạn, cần có thêm:

- Tai nạn lao động: Biên bản kết luận điều tra tai nạn có xác nhận Chính quyền địa phương/Công an nơi xảy ra tai nạn/Sở lao động thương binh xã hội.

- Tai nạn sinh hoạt: Bản tường trình người thụ hưởng/thân nhân, người làm chứng có xác nhận của chính quyền địa phương

- Tai nạn giao thông: Hồ sơ kết luận tai nạn của Công an/Cảnh sát điều tra; Bản sao hai mặt giấy phép lái xe, giấy đăng ký xe.

7. Chứng từ chứng minh quyền thừa kế hợp pháp: Văn bản phân chia di sản thừa kế, ủy quyền nhận tiền bảo hiểm, CMND của những người thừa kế, sổ hộ khẩu…

8. Các giấy tờ cần thiết khác có liên quan đến giải quyết quyền lợi bảo hiểm theo yêu cầu của GIC (nếu có).

Quý khách quan tâm xin vui lòng liên hệ:
Công ty Bảo hiểm Toàn Cầu Hà Nội
Số 141 Lê Duẩn. Hoàn Kiếm, Hà NộiHotline: 0977 678 755 / 0902 132 386Email:baohiemtoancau24h@gmail.com
Web: www.baohiemtoancau24h.com